[업무문서] 실적증명서양식 일반0103
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작성일 23-01-14 22:14
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[업무문서] 실적증명서양식 일반0103
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※ 실적증명서 제출시 유의사항
1) 제출된 시공실적증명서상에 허위사실이 있을 시 부정당업체 제재 등의 조치를 받음.
2) 당해공사 시공실적심사에 필요한 내용이 불분명하거나 증빙data(자료)의 누락으로 실적심사가 곤란한 경우는 평가에서 제외 할 수 있슴.
3) Ⅰ-⑥의 시공중인 장기계속공사 또는 계속비공사의 인정실적은 전체공사가 준공되기 이전에 발주기관에서 인수하여 사용.관리중임을 증빙하는 확인서를 제출할것.
4) 발주자가 법인?개인이거나 자체공사인 경우는 당해공사의 인?허가서류 및 공사준공을 증명할 수 있는 관련서류와 도급계약서를 첨부할 것.
5) Ⅲ-⑥의 공동수급체별 실적규모는 공동수급체 구성원별로 각각 분리하여 기재하여야 하며, 하도급사항이 있을 경우 하도급실적규모는 제외하고 공동수급체 구성원별로 기재할 것.
6) 증명서에 간인(신청자 및 발급기관장)이 없을 시 무효임.
7) 확인자의 소속, 성명, 전화번호 필히 기재할것.
전기(정보통신)공사 준공실적 증명서-(일반)
(별지2의1. 시공경험평가 `가`목 관련)
Ⅰ. 일반적인 사항
① 공 사 명
③ 발주기관
(발주자)
② 공사위치
④ 시공자
(대 표)
회사명
등록 번호
대표자
영업
소재지
전화 번호
⑤ 계약 및 준공
(총공사기준)
계약일자
준공 금액
착공일자
도급자 설치 관급금액
준공일자
⑥시공중인 장기계속공사 또는 계속비공사의 인정실적
인수사용일
실 적 규 모
인수사용
금액
도급자설치
관급금액
⑦ 공사성질
설치【신설( ), 이설( ), 증설( ), 개설( ), 조정( )】공사, 보수공사( ), 교체공사( ) ※해당란에 ? 표
⑧ 실적종류
설계( ), 시공( ), 감리( ) , 기타( ) ※해당란에 ? 표
⑨ 공동도급 여부
단독도급( ), 공동도급【공동이행방식( ), 분담이행방식( )】 ※해당란에 ? 표
⑩ 하도급 유무
하도급 있슴( ), 하도급 없슴 ( ) ※해당란에 ? 표
Ⅱ. 전체 시공실적 규모
① 입찰예정공사의 입찰공고서상 인정실적과 일치하는 시공실적 규모
(공고서와 일치하는 실적만 기재)
② 기타 시공실적 규모
Ⅲ. 공동수급 내용
※ 구성원 전원의 날인을 필하고, 각 란별 구분하여 작성 (빈란은 “해당없슴“ 기재)
구 분
1.시공자(대표)
2.시공자
3.시공자
① 회 사 명
② 대 표 자
(인)
(인)
(인)
③ 지분율(%)
%
%
%
④ 준공금액
⑤ 도급자설치 관급액
⑥ 공동수급체별
실적 규모
※ 상기의 공동도급을 증명하기 위해 계약서와 공동도급협정서를…(To be continued )
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